HLA-B27陽性就是強(qiáng)直性脊柱炎？
發(fā)布時(shí)間：2013-06-14
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HLA-B27陽性不一定就是強(qiáng)直性脊柱炎
在門診，經(jīng)常有病人拿著其他醫(yī)院的HLA-B27陽性檢驗(yàn)報(bào)告單問我：“醫(yī)生，我查出來HLA-B27是陽性，是不是得了強(qiáng)直性脊柱炎？”，但經(jīng)過一系列病史詢問及實(shí)驗(yàn)室檢查后，往往有一大部分患者被排除強(qiáng)直性脊柱炎。還有一些病人呢，經(jīng)常眼睛紅，在眼科診斷為“前葡萄膜炎”，來風(fēng)濕科門診就診，結(jié)果確診是強(qiáng)直性脊柱炎，并通過治療病情得到緩解。
我舉上面兩個(gè)例子，是想告訴大家，HLA-B27陽性是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要指標(biāo)，但并不一是說HLA-B27陽性的人就患有強(qiáng)直性脊柱炎。HLA-B27在漢族人群中的陽性率是6~8%，在強(qiáng)直性脊柱炎的病人中，HLA-B27的陽性率是90%，就是說攜帶這個(gè)基因的患病幾率較正常人要高，但強(qiáng)直性脊柱炎在整個(gè)人群的發(fā)病率中遠(yuǎn)遠(yuǎn)未到6~8%，所以即使攜帶這個(gè)基因也不要特別擔(dān)心。
強(qiáng)直性脊柱炎誤診率高
多年以前，強(qiáng)直性脊柱炎還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未被大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)，很多早期病人往往會(huì)被誤診為腰肌勞損、腰椎間盤突出等，經(jīng)過休息、服用抗炎藥物后癥狀可以改善，但隨著時(shí)間的推移，最后出現(xiàn)駝背、頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn)后才被認(rèn)知，其中部分患者可能需要手術(shù)治療方可解決部分問題。
強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于40歲以下的人群，如果不經(jīng)過正規(guī)治療，會(huì)使脊柱強(qiáng)直，影響日常生活、致殘。很多病人，包括一些非?？漆t(yī)師都會(huì)碰到診斷不明或誤診的情況，所以說認(rèn)識(shí)強(qiáng)直性脊柱炎并得到合理的治療是治療該疾病的關(guān)鍵。
強(qiáng)直性脊柱炎的典型癥狀是炎癥性下腰痛，臨床表現(xiàn)一般為：年齡多小于40歲（極少數(shù)超過45歲），下腰背疼痛超過三個(gè)月，伴晨僵，休息后癥狀不緩解，可有夜間翻身困難，活動(dòng)后癥狀可減輕。另外該疾病可能反復(fù)眼紅（前葡萄膜炎），胸鎖關(guān)節(jié)炎，并可能出現(xiàn)單個(gè)的大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)）炎癥。如果出現(xiàn)上述癥狀則需要去風(fēng)濕科就診并檢查HLA-B27、骶髂關(guān)節(jié)X線或磁共振。
規(guī)范治療是控制疾病進(jìn)展的必要手段
一旦確診患有強(qiáng)直性脊柱炎，也不要太緊張，其實(shí)這個(gè)疾病和高血壓病、糖尿病一樣，是慢性病，以目前的醫(yī)療手段尚不能根治，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，經(jīng)過相應(yīng)的、積極有效的治療，大多數(shù)病人的病情可得到緩解和控制，最后可以和正常人一樣生活。
當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)上、電視上經(jīng)常播放一些可以治愈包括“強(qiáng)直性脊柱炎”在內(nèi)的風(fēng)濕性疾病的廣告。很多抱著試試看態(tài)度的患者以及病急亂投醫(yī)的病人往往會(huì)相信這類廣告，而服用了一些含有激素的藥物，雖然近期癥狀可能得到改善，但不規(guī)范的治療往往會(huì)延誤早期治療的最佳時(shí)機(jī)。
所以，強(qiáng)直性脊柱炎患者要認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)慢性疾病，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)，要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下用藥及功能鍛煉，只有這樣，強(qiáng)直性脊柱炎的病情才能得到有效控制。
作者侯韜為紹興市中心醫(yī)院血液風(fēng)濕科副主任醫(yī)師，專家門診時(shí)間：每周一上午
