超聲在急腹癥中的應用
傳統(tǒng)意義上的急腹癥是指發(fā)生了任何嚴重的必須考慮急診外科手術的腹內(nèi)狀況。在妊娠期內(nèi)，這個定義可能擴大到包括可能導致早產(chǎn)或為了胎兒健康選擇急診剖腹產(chǎn)等狀況。提示臨床診斷并干預可能使產(chǎn)婦和胎兒的發(fā)病率和死亡率最小化。妊娠急腹癥評估由于妊娠期間生理和解剖均發(fā)生變化而變得相當復雜。廣義的癥狀包括惡心、嘔吐、便秘和排尿次數(shù)的增加以及正常妊娠期伴隨的腹盆腔不適。病變的定位可能由于增大的妊娠期子宮替代和壓迫其他結(jié)構(gòu)而受限。腹膜刺激征可能由于前腹壁的繼發(fā)性抬升和拉伸而缺失。一些常用的實驗室檢查改變了參考范圍，限制了其作用。10%-20%的急性闌尾炎孕婦可能碰巧產(chǎn)生無癥狀性膿尿。傳統(tǒng)成像方式由于胎兒受到來自電離輻射的潛在威脅而受到限制。所有常規(guī)的醫(yī)療和手術條件考慮患者為兩個：母親和她的胎兒。為了進一步深度評估，許多與妊娠相關的特定狀況必須添加到鑒別診斷?？傊w格檢查和實驗室檢查是有限的，實驗室測值可以誤導臨床，改變常用成像方式使電離輻射最小化。然而，非妊娠患者中兩種最常見的外科急診為急性膽囊炎和急性闌尾炎。
膽石癥是妊娠期婦女第二常見的急腹癥，產(chǎn)后第一年內(nèi)約0.5%需要住院治療。妊娠期由于雌激素和孕激素水平的增加可以引起膽汁膽固醇分泌過多和膽囊郁滯，是膽汁形成膽泥和結(jié)石的高危期。4.2%的婦女在妊娠期形成新的膽泥或結(jié)石。診斷急性膽囊炎最敏感組合表現(xiàn)表現(xiàn)為膽結(jié)石的存在和超聲墨菲征陽性，準確率高達92%。超聲探查直徑大于2mm膽結(jié)石的敏感性約95%。繼發(fā)表現(xiàn)包括膽囊增大（直徑大于5cm），膽壁增厚（>3mm），膽囊周圍積液和膽壁充血。繼發(fā)特征是非特異性的并且可能與多種其他疾病有關。壞疽性膽囊炎會導致2/3的患者超聲墨菲征陰性，管腔內(nèi)可能包含代表纖維素性滲出物和脫落的膽囊粘膜的不規(guī)則線狀回聲。如果沒有膽囊增大但膽壁明顯增厚，應該考慮到妊娠期黃疸最常見的病因病毒性肝炎。非結(jié)石性急性膽囊炎大部分發(fā)生于重癥監(jiān)護室的腸外營養(yǎng)的典型環(huán)境中。妊娠期急性膽囊炎傳統(tǒng)處理為早孕和晚孕選擇初步保守治療，外科手術最好在中孕和產(chǎn)后。盡管大約25%的妊娠患者保守治療無效，關于母體和胎兒患病率和死亡率保守治療和外科處理的結(jié)果相似。腹腔鏡膽囊切除術減少侵入性可能存在一些優(yōu)勢。
急性闌尾炎是妊娠急腹癥最常見的病因。大約每1500次妊娠中有一個并發(fā)闌尾炎。盡管妊娠期闌尾炎的發(fā)病率實際上沒有增加，但診斷延誤導致了穿孔率的增加。急性單純性闌尾炎的胎兒死亡率不到2%，但是一旦發(fā)生穿孔可以猛增至30%。穿孔率可以由早中孕時的30%升高至晚孕期的70%。妊娠患者中統(tǒng)一標準為直徑大于6mm不可壓縮的、沒有蠕動的、有觸痛的、有盲端的管狀結(jié)構(gòu)。由于妊娠期子宮增大或隨著妊娠進展周圍腸管移位加壓超聲掃查作用受到限制。如果超聲檢查不能明確，可適當選用磁共振成像進一步查找正常闌尾，這樣就會避免不必要的診斷延誤、外科手術、或使用電離輻射。超聲檢查往往是評價妊娠患者其它腸道疾病如小腸梗阻、炎性腸病、憩室炎、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊的首選。1/3患有炎性腸病的女性會在妊娠期復發(fā)，被普遍認可的原因為停藥或減量。妊娠合并腸梗阻相當罕見，發(fā)生于每1/2500~3500次分娩，粘連是大多數(shù)病例（60%-70%）的病因，其次是腸扭轉(zhuǎn)（≈25%）。孕婦及胎兒發(fā)病率和死亡率通常與診斷延誤有關，磁共振在妊娠合并其他腸道疾病中的應用與急性闌尾炎相比沒有得到很好驗證，但是如果能提供診斷依據(jù)避免電離輻射也許是最恰當?shù)摹?BR> 超聲是妊娠期急腹癥的一線篩查工具。妊娠期間增加了掃查的難度系數(shù)，如果聲像圖不確定或證據(jù)不充分，其它影像檢查例如MRI也許能夠明確。CT檢查作為MRI不適用或不確定或快速篩查后的保留手段。診斷不明時偶爾會需要外科手術。
